小湖北(袁怀平)西京医院:
看一个病例，女，52岁，腰背部疼痛就诊胸外科.
.
.
.
.
.
.
.
小湖北(袁怀平)西京医院:
大家分析一下征象，是不是囊？分类？是否伴有其他征象?需要进一步观察那些部位？需要了解哪些病史？
Renzc:
有结节，有囊
致远:
有囊，位于胸膜和肺静脉旁
小湖北(袁怀平)西京医院:
按照孙老师的指南，一步一步分析
收收:
有囊，多发，大小不均，肺实质和胸膜下都有，没有磨玻璃影，散在几个小结节。
小湖北(袁怀平)西京医院:
大家分析的都很好
小湖北(袁怀平)西京医院:
那么囊和结节有没有关系？是同源还是不同源？
Renzc:
囊分布在外周为主
小湖北(袁怀平)西京医院:
如果这个患者是你拿到之后怎么报？需要怎么考虑？
Abingu:
如果有关，则从SS、LCDD、CCAM这里选择
小湖北(袁怀平)西京医院:
那临床这样的症状怎么考虑呢？腰背部疼痛
Renzc:
查查肾脏？
小湖北(袁怀平)西京医院:
那听听我当时怎么秒杀这个病例的？
小湖北(袁怀平)西京医院:
这个患者是一个我们一个医生写报告是被我看到的
小湖北(袁怀平)西京医院:
我看着这个片子之后，下肺多发囊，胸膜下肺大泡没有问题
小湖北(袁怀平)西京医院:
但是这个肺大泡和其他肺大泡不太一样.
小湖北(袁怀平)西京医院:
看这一张图片
小湖北(袁怀平)西京医院:
肺大泡内侧壁显然明显增厚，不规则，说明这个壁可能存在反复修复过程
Renzc:
这个压迫也可以引起.
小湖北(袁怀平)西京医院:
除了囊以外肺内还有多发结节，那么这个囊会不会和这个结节不是同源的？这些结节会不会是转移瘤？
Abingu:
有可能
小湖北(袁怀平)西京医院:
结合患者腰背部疼痛
Abingu:
骨转移？
小湖北(袁怀平)西京医院:
作为影像科医生必须得看骨窗..
小湖北(袁怀平)西京医院:
明显的肋骨和胸椎的骨质破坏
小湖北(袁怀平)西京医院:
那么这个时候就可以很明确的怀疑肺内结节为转移病灶，同时还伴有胸椎的转移
小湖北(袁怀平)西京医院:
肺内有囊，考虑肺大泡，囊壁有反复修复的痕迹，肺内和骨质有转移，这些病变是否有联系呢？
小湖北(袁怀平)西京医院:
我认为患者可能某个部位存在着原发病灶，并且肺内有反复气胸的痕迹，于是高度怀疑BHDS
小湖北(袁怀平)西京医院:
于是我就把患者叫回来免费扫了个腹部CT.
小湖北(袁怀平)西京医院:
果然，右肾有肿瘤
.
.
.
小湖北(袁怀平)西京医院:
又给做了增强，右肾肿瘤很明确，此时高度怀疑BHDS
顽童 Garfield:
骨转移、还有反复气胸是破案关键吧
小湖北(袁怀平)西京医院:
就开始了解病史
小湖北(袁怀平)西京医院:
患者自幼反复气胸，多次在胸外治疗
小湖北(袁怀平)西京医院:
患者曾经问胸外医生：气胸会不会遗传？得到的答案是，NO
小湖北(袁怀平)西京医院:
患者为什么要问这个问题呢？
小湖北(袁怀平)西京医院:
因为患者的母亲和孪生妹妹均为反复气胸患者
小湖北(袁怀平)西京医院:
她说，在她们村子里只有他们一家人是这样
小湖北(袁怀平)西京医院:
我们同时建议她孪生妹妹也来检查.
.
小湖北(袁怀平)西京医院:
这是她妹妹的胸部CT，她妈妈因为年龄太大没有来查
Abingu:
还是胸膜下为主
小湖北(袁怀平)西京医院:
这个患者后来进行了肾脏手术
小湖北(袁怀平)西京医院:
大家要不要猜猜肾脏肿瘤的病理？
小湖北(袁怀平)西京医院:
BHDS最常见的病理是？是嫌色细胞癌
小湖北(袁怀平)西京医院:
但是我们这一例比较特殊，是肾母细胞瘤
小湖北(袁怀平)西京医院:
恶性度较高，发生转移较早
小湖北(袁怀平)西京医院:
这个病在这里面讲的很详细.
.
小湖北(袁怀平)西京医院:
所以有囊有结节的时候，需要看看囊和结节到底有没有关系？是不是同源性疾病，如果是则考虑哪些疾病，如果不是考虑哪些疾病呢？同时临床症状也是需要考虑的
小湖北(袁怀平)西京医院 07:57
肺内部分囊性病变可能是全身疾病的一部分，如LIP，儿童LCH，BHDS等，需要全面考虑肺内外影像表现，结合病史和临床，综合考虑，才能给出合理的诊断！
小湖北(袁怀平)西京医院 07:59
还有就是一定要有一定的储备，没见过不要紧，但是脑子里要有这根弦，说不定啥时候就遇上了呢！
