作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
胃食管反流病是指胃肠内容物反流入食管甚至咽、喉或呼吸道等处，反流物可造成局部炎症性病损。烧心和反流胃食管反流病最常见的典型症状，另外也可有胸痛、腹胀、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽困难以及声音嘶哑、咳嗽、喉炎、哮喘等不典型症状。胃食管反流病又分为反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管，其中Barrett 食管有发展为高级别上皮内瘤变或早期食管癌的危险性。近年来，胃食管反流病的发病率有逐年上升的趋势，因此抗胃食管反流病药物的合理应用引起了人们的重视。
食管反流监测是胃食管反流病的有效检查方法，未使用质子泵抑制剂者可选择单纯 pH 监测，若正在使用质子泵抑制剂者则建议增加食管阻抗-pH 以检测弱酸反流，以评估患者症状难以控制的原因；对于使用质子泵抑制剂疗效欠佳者建议进行内镜检查。
药物治疗
1、质子泵抑制剂：常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，分早晚两次服用，也可尝试换用另一只质子泵抑制剂，为了达到理想的症状控制，推荐轻度食管炎治疗疗程至少4周，重度食管炎至少8周。
对于非糜烂性食管炎及轻度食管炎患者可采用按需治疗或间歇治疗，质子泵抑制剂是首选；对于复发、重度食管炎患者和Barrett食管的患者需要质子泵抑制剂长期维持治疗。但需要注意长期应用质子泵抑制剂可提高胃内 pH 值，可能促进肠道菌群增生，从而增加难辨梭状芽孢杆菌感染的概率。
如果用双倍剂量的质子泵抑制剂治疗 8-12 周后，烧心和（或）反流等症状无明显改善称为难治性胃食管反流病。难治性胃食管反流病可能与持续的酸反流、非酸反流、食管高敏感性有关，难治性胃食管反流病患者需采用食管 pH 监测、食管阻抗-pH 监测内或镜检查等进行评估。
2、H2受体阻滞剂：如雷尼替丁、法莫替丁，抑酸效果比质子泵抑制剂差，仅适用于轻度至中度胃食管反流病的治疗，可出现耐药性，长期疗效不佳。
3、促动力药：促动力药（如胃复安、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利）可作为抑酸药物治疗的辅助用药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
4、胃黏膜保护剂：如硫糖铝、蒙脱石散、铝碳酸镁等，仅作为辅助治疗，其中铝碳酸镁既有胃粘膜保护作用外，还有中和胃酸，结合胆汁酸，尤其适用于存在胆汁反流的患者。
5、中成药：中成药可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。此类药物如达立通颗粒、木香顺气丸、荆花胃康胶囊、乌贝散、气滞胃痛颗粒等。
非药物治疗
1、调整生活方式：生活方式的改变对 GERD 可能有效。目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。
2、抗反流手术：合并食管裂孔疝、食管严重狭窄以及重度食管炎患者是 PPI 治疗失败的主要危险因素之一。对质子泵抑制剂治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择，目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。
3、内镜手术：目前用于 GERD 的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术 等。
食管反流病是一种慢性疾病，患有食管炎的病人在初次治愈后如果没有继续治疗，其复发率相当高，目前维持治的方法有三种：维持原剂量或减量、问歇用药、按需治疗。
参考资料：《中国胃食管反流病专家共识意见，2014年》
