间质性肺炎
1【概念】
间质性肺炎（interstitial pneumonia）是指肺间质的炎症
2【病理与病因】
一般特征
●病因学
〇细菌及病毒均可引起间质性肺炎
〇病毒感染多见
■流行病学
〇小儿多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病
显微镜下特征
●炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔，而肺泡很少或不被累及
●肺间质内有水肿及淋巴细胞的浸润
●病变区终末细支气管炎症可造成细支气管部分或完全性阻塞，导致局限性肺气肿或肺不张
3【临床表现】
临床表现/体征
●发热、咳嗽、气急、发绀、鼻翼翕动等
●临床症状明显而体征较少
●在婴幼儿，呼吸急促等缺氧症状比较显著
自然病史及预后
●合理治疗后，大部分患者肺野恢复正常肺纹理
●少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张等
治疗
●对症治疗
〇卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒
〇保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等
●病原学治疗
〇针对导致炎症的原因进行抗生素治疗或者抗病毒治疗
4【影像表现】
概述
●病变分布较广泛，多累及两侧
〇好发于双肺门区及双肺下野
X线表现
●肺纹理增粗、紊乱，纹理边缘模糊（图1A）
●网状及小点状阴影，是肺间质炎症的重叠影像
●肺门阴影增大，密度增高，结构模糊，是由于肺门周围炎症的浸润及肺门淋巴结炎
●肺气肿，由于细小支气管炎症性梗阻而发生
●间质炎的吸收较肺泡炎慢，肺内片状影首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消失
CT表现
●双肺野弥漫分布的网状影，下肺野明显，高分辨CT可见肺支气管血管束增粗、小叶间隔及叶间胸膜增厚（图1B）
●有时可见双肺多发的小片状或结节影，边缘清晰或模糊
●在急性早期或者轻症病例，由于肺泡腔少量渗出，肺泡内尚有一定气体，可见磨玻璃影
●肺门和气管旁淋巴结可肿大，可出现肺气肿，少数病例出现少量胸腔积液
推荐影像学检查
●首选X线胸片检查
●鉴别困难时进行CT检查
5【鉴别诊断】
●结缔组织病（connective tissue disease, CTD）
〇多伴有皮疹，关节疼痛、肿胀，肌肉疼痛等全身症状
●结节病（sarcoidosis）
〇结节病多见于中青年人
〇结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同
〇胸内结节病早期常无明显症状和体征
■有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血
■可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等
■病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀
■可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等加重病情
■胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影
■组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性
■ SACE或SL活性增高
6诊断与鉴别诊断精要
●小儿多见
●临床症状明显而体征较少
●肺纹理增粗、模糊，网状及小斑片状阴影与肺气肿并存为主要表现
典型病例
图1间质性肺炎
A.双肺纹理增粗、紊乱，边缘模糊；B. CT见双肺野弥漫分布的网状影，可见肺支气管血管束增粗、小叶间隔及叶间胸膜增厚，边缘模糊
